{"id":21194,"date":"2024-08-05T07:12:55","date_gmt":"2024-08-05T10:12:55","guid":{"rendered":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/?p=21194"},"modified":"2024-08-05T07:12:55","modified_gmt":"2024-08-05T10:12:55","slug":"hcrp-faz-cirurgia-inedita-no-mundo-em-crianca-de-sete-meses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/hcrp-faz-cirurgia-inedita-no-mundo-em-crianca-de-sete-meses\/","title":{"rendered":"HCRP faz cirurgia in\u00e9dita no mundo em crian\u00e7a de sete meses"},"content":{"rendered":"

fonte: HCRP<\/a><\/p>\n

Uma equipe de cirurgia pedi\u00e1trica do Hospital das Cl\u00ednicas de Ribeir\u00e3o Preto realizou um procedimento in\u00e9dito ao operar uma crian\u00e7a de sete meses utilizando um rob\u00f4. A opera\u00e7\u00e3o, que envolveu a retirada de 98% do p\u00e2ncreas da paciente, foi a primeira desse tipo registrada na literatura m\u00e9dica internacional para uma crian\u00e7a com oito quilos.<\/p>\n

O procedimento foi realizado em 15 de maio, por causa de uma doen\u00e7a cong\u00eanita rara que faz com que o p\u00e2ncreas da crian\u00e7a produza insulina em excesso, levando a riscos graves como coma.\u00a0\u201c<\/em>Achamos que era uma oportunidade de propor a cirurgia rob\u00f3tica para esta paciente. Foi uma decis\u00e3o madura e respons\u00e1vel da nossa equipe, visto que, parte da equipe se dedicou ao treinamento da rob\u00f3tica e, nos \u00faltimos anos, por estarmos em um Hospital de refer\u00eancia, j\u00e1 hav\u00edamos realizados v\u00e1rias cirurgias como essa por \u201cv\u00eddeo laparoscopia\u201d\u201d<\/em>,\u00a0explicou o cirurgi\u00e3o F\u00e1bio Volpe,\u00a0 da\u00a0Divis\u00e3o de Cirurgia Pedi\u00e1trica e Transplante de F\u00edgado\u00a0e docente da FMRP.<\/p>\n

A decis\u00e3o de utilizar a cirurgia rob\u00f3tica foi baseada na necessidade de precis\u00e3o extrema, em raz\u00e3o da pequena dimens\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o.\u00a0\u201cA parte retirada do p\u00e2ncreas tinha em torno de quatro cent\u00edmetros, e o total deveria ter mais ou menos uns cinco cent\u00edmetros. Operar com rob\u00f4 \u00e9 mais f\u00e1cil do que pelo modo tradicional. O rob\u00f4 d\u00e1 uma precis\u00e3o maior para n\u00f3s e amplia a imagem, tornando as estruturas mais evidentes. \u00c9 como se eu estivesse com o meu pr\u00f3prio olho com uma lupa dentro da cavidade abdominal, conseguindo ver as estruturas que ficam mais evidentes. Achei a cirurgia rob\u00f3tica superior \u00e0 videolaparoscopia\u201d<\/em>, afirma Wellen Canesin, cirurgi\u00e3 pedi\u00e1trica e do transplante de f\u00edgado.<\/p>\n

O procedimento envolveu uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em endocrinologia pedi\u00e1trica, biologia molecular, patologia, e cuidados intensivos pedi\u00e1tricos. A colabora\u00e7\u00e3o entre essas \u00e1reas foi crucial para o diagn\u00f3stico preciso e o tratamento eficaz, destacando o Hospital das Cl\u00ednicas de Ribeir\u00e3o Preto como um centro de refer\u00eancia no Brasil para o tratamento de hiperinsulinismo cong\u00eanito e cirurgias minimamente invasivas em pediatria.<\/p>\n

Doen\u00e7a<\/b>\u00a0\u2013\u00a0\u201cO hiperinsulinismo cong\u00eanito \u00e9 uma doen\u00e7a bastante rara, que envolve a produ\u00e7\u00e3o de insulina de forma descontrolada. No indiv\u00edduo normal, quando ficamos um tempo sem comer e o n\u00edvel de glicose no sangue come\u00e7a a cair, o corpo reduz a produ\u00e7\u00e3o de insulina. Na crian\u00e7a que tem hiperinsulinismo cong\u00eanito, isso n\u00e3o ocorre. Ent\u00e3o, independentemente do n\u00edvel glic\u00eamico, a produ\u00e7\u00e3o de insulina \u00e9 descontrolada, o que acaba gerando hipoglicemia nas crian\u00e7as\u201d<\/em>, explica o endocrinologista pedi\u00e1trico\u00a0Rafael Del Roio Liberatore Junior, e professor da FMRP.<\/p>\n

Futuro<\/b>\u00a0\u2013 Para Lucimara Costa, m\u00e3e, foram tempos dif\u00edceis que ela quer deixar para tr\u00e1s e pensar apenas no futuro ao lado da filha e da fam\u00edlia.\u00a0\u201cQuero que ela tenha uma vida normal, que ande, fale, v\u00e1 para a escola e tenha uma forma\u00e7\u00e3o. Quero que ela tenha uma vida normal. Meu futuro ter\u00e1 que ser reconstru\u00eddo. Abandonei meu trabalho e minha sala comercial por ela. Estou vivendo um dia de cada vez. N\u00e3o desisti dos meus sonhos, mas preciso de tempo para reconstruir minha vida. Vou devagar, sem criar muitas expectativas. Mas acredito que ser\u00e1 reconstru\u00eddo, se Deus quiser junto com ela\u201d<\/em>.<\/p>\n

Investimento<\/b>\u00a0\u2013 O Hospital das Cl\u00ednicas de Ribeir\u00e3o Preto tem feito investimentos em tecnologias de ponta para atender com mais qualidade as suas quatro \u00e1reas de atua\u00e7\u00e3o: assist\u00eancia, ensino, pesquisa e agora inova\u00e7\u00e3o e tecnologia. Para o superintendente do Hospital, professor Ricardo Cavalli, \u00e9 fundamental o Hospital caminhar para essa moderniza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u201cA medicina est\u00e1 em constante evolu\u00e7\u00e3o, e \u00e9 necess\u00e1rio\u00a0 acompanhar essas mudan\u00e7as para garantir que nossos pacientes tenham acesso aos tratamentos mais avan\u00e7ados e eficazes. A introdu\u00e7\u00e3o de tecnologias de ponta, como a cirurgia rob\u00f3tica, n\u00e3o s\u00f3 amplia nossas capacidades t\u00e9cnicas, mas tamb\u00e9m melhora significativamente os resultados cl\u00ednicos. A precis\u00e3o e a seguran\u00e7a proporcionadas por essas inova\u00e7\u00f5es minimizam os riscos e aceleram a recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes, permitindo um retorno mais r\u00e1pido \u00e0s suas atividades normais\u201d<\/em>.<\/p>\n

Leia a entrevista com o cirurgi\u00e3o F\u00e1bio Volpe<\/b><\/p>\n

Como foi a cirurgia?
\n<\/b>A equipe de cirurgia pedi\u00e1trica e de cirurgia do aparelho digestivo, especialmente a equipe de p\u00e2ncreas, teve a oportunidade de realizar, nos meses anteriores, uma cirurgia rob\u00f3tica de p\u00e2ncreas em uma crian\u00e7a. Existem alguns diferenciais no procedimento que foi realizado. Um deles \u00e9 a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento por rob\u00f4 em crian\u00e7a, algo incomum para esse tipo de problema, especialmente em um paciente com as dimens\u00f5es da crian\u00e7a submetida ao procedimento, que tinha sete meses e menos de 10 kg. Na literatura inglesa, pelo menos at\u00e9 o momento, n\u00e3o h\u00e1 registro de cirurgia rob\u00f3tica em crian\u00e7as nessa propor\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

N\u00f3s achamos que era uma oportunidade de realizar, com seguran\u00e7a, a cirurgia. Foi uma decis\u00e3o respons\u00e1vel e madura da nossa equipe, visto que, nos \u00faltimos anos, por estarmos em um hospital de refer\u00eancia, tivemos exposi\u00e7\u00e3o a esse problema e operamos v\u00e1rios pacientes com essa mesma doen\u00e7a, realizando a recec\u00e7\u00e3o de p\u00e2ncreas. Essa experi\u00eancia est\u00e1 at\u00e9 publicada na literatura internacional do nosso servi\u00e7o aqui no Hospital das Cl\u00ednicas. A soma da experi\u00eancia da equipe e o fato de termos realizado um treinamento de cirurgia rob\u00f3tica recentemente nos fez entender que seria uma oportunidade de propor essa estrat\u00e9gia cir\u00fargica para o paciente.<\/p>\n

Quais foram os resultados da cirurgia?
\n<\/b>Entendemos que o rob\u00f4 traz maior precis\u00e3o, uma t\u00e9cnica cir\u00fargica mais precisa e, obviamente, melhores resultados. Ent\u00e3o, foi uma iniciativa respons\u00e1vel, uma decis\u00e3o madura, que resultou em um procedimento absolutamente exitoso. Essa crian\u00e7a foi submetida \u00e0 retirada de 98% do p\u00e2ncreas por uma doen\u00e7a cong\u00eanita que faz com que o p\u00e2ncreas produza insulina descontroladamente, podendo deix\u00e1-la em estado de coma. A retirada do p\u00e2ncreas \u00e9 a \u00fanica estrat\u00e9gia cir\u00fargica de tratamento dessa doen\u00e7a, e pela via rob\u00f3tica foi poss\u00edvel realizar a cirurgia sem complica\u00e7\u00f5es, com um resultado t\u00e9cnico extremamente exitoso e um bom resultado do ponto de vista de tratamento definitivo para a doen\u00e7a.<\/p>\n

Leia entrevista com a\u00a0Wellen Canesin, cirurgi\u00e3 pedi\u00e1trica e do transplante de f\u00edgado<\/b><\/p>\n

Como foi fazer a cirurgia de uma crian\u00e7a de sete meses utilizando rob\u00f4?
\n<\/b>Foi algo diferente para o nosso servi\u00e7o. N\u00f3s j\u00e1 t\u00ednhamos experi\u00eancia de operar crian\u00e7as desde rec\u00e9m-nascidos por videolaparoscopia, mas a cirurgia rob\u00f3tica de p\u00e2ncreas n\u00f3s ainda n\u00e3o t\u00ednhamos realizado. Ent\u00e3o, foi uma experi\u00eancia muito valiosa para n\u00f3s e extremamente gratificante.<\/p>\n

O que foi mais dif\u00edcil?
\n<\/b>O mais dif\u00edcil foi concentrar todos os recursos necess\u00e1rios para que a cirurgia pudesse ser realizada. Quando foi solicitado para n\u00f3s o procedimento cir\u00fargico, j\u00e1 foi diante de um insucesso no tratamento cl\u00ednico. Ent\u00e3o, n\u00f3s t\u00ednhamos de uma semana para outra para organizar tudo. Conseguimos os materiais necess\u00e1rios e as equipes que precisavam estar envolvidas para realizar a cirurgia de forma rob\u00f3tica e exitosa.<\/p>\n

Qual era o tamanho do \u00f3rg\u00e3o?
\n<\/b>A parte retirada do p\u00e2ncreas tinha em torno de quatro cent\u00edmetros, e o total deveria ter mais ou menos uns cinco cent\u00edmetros. Operar com rob\u00f4 \u00e9 mais f\u00e1cil do que pelo modo tradicional. O rob\u00f4 d\u00e1 uma precis\u00e3o maior para n\u00f3s e amplia a imagem, tornando as estruturas mais evidentes. \u00c9 como se eu estivesse com o meu pr\u00f3prio olho com uma lupa dentro da cavidade abdominal, conseguindo ver as estruturas que ficam mais evidentes. Achei a cirurgia rob\u00f3tica superior \u00e0 videolaparoscopia.<\/p>\n

Leia entrevista com o\u00a0Rafael Del Roio Liberatore Junior, endocrinologista pedi\u00e1trico<\/b><\/p>\n

Quais s\u00e3o as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas dessa doen\u00e7a?
\n<\/b>Como essa produ\u00e7\u00e3o de insulina \u00e9 descontrolada, quando a crian\u00e7a fica algum tempo sem comer, a produ\u00e7\u00e3o exagerada de insulina causa hipoglicemia. A hipoglicemia \u00e9 um dos dist\u00farbios metab\u00f3licos mais comuns no per\u00edodo neonatal, nos primeiros dias de vida, e tem in\u00fameras outras causas al\u00e9m do hiperinsulinismo cong\u00eanito. O grande problema \u00e9 a hipoglicemia que continua ocorrendo depois do terceiro dia de vida e, principalmente, depois do quinto dia de vida, que chamamos de hipoglicemia persistente no per\u00edodo neonatal. A grande causa para hipoglicemia persistente no per\u00edodo neonatal \u00e9 esta doen\u00e7a.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os sintomas e os riscos da hipoglicemia persistente?
\n<\/b>O hiperinsulinismo cong\u00eanito \u00e9 um defeito metab\u00f3lico no qual um defeito gen\u00e9tico na c\u00e9lula que produz insulina no p\u00e2ncreas, a c\u00e9lula beta, faz com que a insulina seja produzida ou secretada de forma exagerada e descontrolada. Isso provoca hipoglicemia, e as manifesta\u00e7\u00f5es de hipoglicemia no per\u00edodo neonatal s\u00e3o muito inespec\u00edficas. A crian\u00e7a fica p\u00e1lida, tem tremores, m\u00e1 aceita\u00e7\u00e3o alimentar e, na maioria das vezes, crises convulsivas. Faz parte da investiga\u00e7\u00e3o de crises convulsivas no per\u00edodo neonatal a dosagem de glicose, pois a possibilidade de ser hipoglicemia \u00e9 bastante importante. Se isso n\u00e3o for detectado a tempo, pode causar danos neurol\u00f3gicos irrevers\u00edveis, j\u00e1 que a glicose \u00e9 o principal combust\u00edvel do nosso corpo, especialmente para as c\u00e9lulas cerebrais dos rec\u00e9m-nascidos.<\/p>\n

Como foi o caso da crian\u00e7a tratada no Hospital das Cl\u00ednicas de Ribeir\u00e3o Preto?
\n<\/b>Essa crian\u00e7a tinha crises convulsivas e estava em tratamento por isso. Aos tr\u00eas meses de vida, ela veio a uma consulta na Unidade de Emerg\u00eancia por um quadro respirat\u00f3rio. Durante a consulta, ela teve uma crise convulsiva, foi investigada e foi feita a dosagem de glicose, que mostrou uma glicose baixa. A glicose estava permanentemente baixa, e a crian\u00e7a foi colocada em soro com glicose para manter os n\u00edveis glic\u00eamicos. Iniciou-se toda a investiga\u00e7\u00e3o que levou ao diagn\u00f3stico de hiperinsulinismo cong\u00eanito. Inicialmente, a crian\u00e7a foi tratada com medicamentos, mas n\u00e3o respondeu a nenhum tratamento cl\u00ednico. Aproximadamente 40% das crian\u00e7as com hiperinsulinismo cong\u00eanito n\u00e3o respondem aos tratamentos cl\u00ednicos cl\u00e1ssicos, e a\u00ed n\u00e3o h\u00e1 outra sa\u00edda a n\u00e3o ser a cirurgia de retirada do p\u00e2ncreas.<\/p>\n

Profissionais que\u00a0viabilizam o procedimento<\/p>\n

Prof.\u00a0Dr. Jos\u00e9 Sebasti\u00e3o dos Santos, chefe da Divis\u00e3o de Cirurgia do Aparelho Digestivo
\nProf. Dr. Louren\u00e7o Sbragia, chefe da Divis\u00e3o de Cirurgia Pedi\u00e1trica
\nProf. Dr. F\u00e1bio Volpe, docente da Divis\u00e3o de Cirurgia Pedi\u00e1trica
\nDra. Wellen Canesin, cirurgi\u00e3 pedi\u00e1trica e do transplante de f\u00edgado
\nDr.\u00a0Alberto Facury Gaspar, cirurgi\u00e3o do aparelho digestivo
\nEnfermeiro Allison Roberto da Silva, coordenador do Bloco Cir\u00fargico
\nProf. Dr. Rafael Del Roio Liberatore Junior, endocrinologista pedi\u00e1trico<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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