{"id":15807,"date":"2021-04-20T10:21:20","date_gmt":"2021-04-20T13:21:20","guid":{"rendered":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/?p=15807"},"modified":"2021-04-23T20:16:03","modified_gmt":"2021-04-23T23:16:03","slug":"equipe-de-cirurgia-pediatrica-do-instituto-da-crianca-do-hospital-das-clinicas-hc-fmusp-operam-caso-complexo-de-separacao-de-gemeas-siamesas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/equipe-de-cirurgia-pediatrica-do-instituto-da-crianca-do-hospital-das-clinicas-hc-fmusp-operam-caso-complexo-de-separacao-de-gemeas-siamesas\/","title":{"rendered":"Equipe de Cirurgia Pedi\u00e1trica do Instituto da Crian\u00e7a do Hospital das Cl\u00ednicas (HC\/FMUSP) opera caso complexo de separa\u00e7\u00e3o de g\u00eameas siamesas"},"content":{"rendered":"

A imprensa mostrou no \u00faltimo domingo, dia 18, o caso da separa\u00e7\u00e3o das g\u00eameas Elo\u00e1 e Sara. Um caso dif\u00edcil que foi acompanhado por toda uma equipe multidisciplinar que envolveu profissionais de sa\u00fade do Instituto da Crian\u00e7a, do Instituto Central e do Instituto do Cora\u00e7\u00e3o do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da USP.<\/p>\n

Os pais, moradores da cidade de Alvorada do Oeste, no interior de Rond\u00f4nia, receberam a not\u00edcia que seriam g\u00eameos siameses, unidos pelo t\u00f3rax e pelo abd\u00f4men, no 2\u00ba ultrassom e que seria uma gravidez complicada com poucas chances de sobreviv\u00eancia os beb\u00eas.<\/p>\n

A equipe de Cirurgia Pedi\u00e1trica e Transplante Hep\u00e1tico do Instituto da Crian\u00e7a (HC\/FMUSP) \u00e9 reconhecida pela sua grande experi\u00eancia em casos de g\u00eameas conjugadas. Assim, a Dra. Ad\u00e9lia Pompeu, obstetra da cidade de Ji-Paran\u00e1, em Rond\u00f4nia, entrou em contato com o Dr. Marcos Marques da Silva, um dos staffs da Cirurgia Pedi\u00e1trica do instituto, relatando o caso. Prof. Uenis Tannuri, chefe do servi\u00e7o, autorizou a transfer\u00eancia da gestante para S\u00e3o Paulo, em agosto de 2020.<\/p>\n

Assim chegando ela teve consultas e passou a ser acompanhada pelas equipes de Medicina Fetal e Obstetr\u00edcia do Instituto da Crian\u00e7a (HC\/FMUSP).<\/p>\n

Em setembro de 2020, \u00a0sabedores do grande risco do parto e dificuldades na reanima\u00e7\u00e3o dos bebes, foi optado pela realiza\u00e7\u00e3o do parto no pr\u00f3prio centro cir\u00fargico do Instituto da Crian\u00e7a.\u00a0 As equipes de Neonatologia do Centro Neonatal e Centro de Terapia Intensiva Neonatal 2 (CTIN2) fizeram, com sucesso, os complexos procedimentos de reanima\u00e7\u00e3o e entuba\u00e7\u00e3o orotraqueal das duas rec\u00e9m-nascidas, levando-as depois para a UTI do ber\u00e7\u00e1rio (CTIN2).<\/p>\n

“Com as pacientes no ber\u00e7\u00e1rio, bem assistidas pelas equipes de Neonatologia, enfermagem e fisioterapia, pretend\u00edamos fazer a divis\u00e3o das crian\u00e7as mais a frente, como \u00e9 rotina no nosso servi\u00e7o. Se as pacientes tivessem condi\u00e7\u00f5es de retornar \u00e0 sua casa e realizarem a cirurgia ap\u00f3s seis meses ou um ano, seria melhor pois estariam mais nutridas, \u00a0maiores, com mais tecido muscular e subcut\u00e2neo, facilitando a reconstru\u00e7\u00e3o. Por\u00e9m, nos exames que realizamos ap\u00f3s o nascimento, percebemos que elas estavam bem compensadas na parte abdominal, mas uma delas possu\u00eda uma cardiopatia grave (dupla via de sa\u00edda do ventr\u00edculo direito + CIV e PCA) e uma comunica\u00e7\u00e3o venosa entre os dois cora\u00e7\u00f5es. Isso nos gerou um alerta”, afirmou o Dr. Marcos Marques.<\/p>\n

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Dr. Marcos e Dr. Manoel Carlos vendo a tela de computador com a reconstru\u00e7\u00e3o em 3D<\/p><\/div>\n

Neste momento, foi contatada a equipe de Cirurgia Pedi\u00e1trica Card\u00edaca do Instituto do Cora\u00e7\u00e3o (HC\/FMUSP) e, em conjunto, optou-se por transferir as pacientes para o Instituto do Cora\u00e7\u00e3o. A partir da\u00ed, ocorreram reuni\u00f5es virtuais com integrantes das equipes de Cirurgia Pedi\u00e1trica, Cirurgia Pedi\u00e1trica Card\u00edaca, Cirurgia Pl\u00e1stica, Neonatologia, Fisioterapia, Enfermagem, Anestesiologia e da UTI Pedi\u00e1trica.<\/p>\n

“A equipe de diagn\u00f3sticos por imagem, aos cuidados do Dr. Walter Ishikawa, forneceu imagens precisas, tridimensionais e foram computadorizadas em realidade virtual, o que muito ajudou na compreens\u00e3o da anatomia dos g\u00eameos e na possibilidade de separa\u00e7\u00e3o”, disse Dr. Marcos<\/p>\n

Chegou-se a conclus\u00e3o que, devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es das pacientes, havia grande risco de perder uma das crian\u00e7as, n\u00e3o seria poss\u00edvel esperar muito tempo \u00a0para realizar a opera\u00e7\u00e3o. A cirurgia foi ent\u00e3o marcada.<\/p>\n

“Pelos estudos que foram realizados, n\u00e3o haveria tecido suficiente para reconstru\u00e7\u00e3o da caixa tor\u00e1cica e do peric\u00e1rdio. Como a coloca\u00e7\u00e3o de telas artificiais poderiam, com o tempo, lesar o cora\u00e7\u00e3o, o Dr. Dov Goldenberg, da equipe de Cirurgia Pl\u00e1stica do Instituto Central, sugeriu a coloca\u00e7\u00e3o de matriz acelular que seria aos poucos povoada com c\u00e9lulas, assim ficando uma superf\u00edcie mais lisa, sem danificar o cora\u00e7\u00e3o. E isso que foi feito”, declara o Dr. Marcos Marques.<\/p>\n

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Simula\u00e7\u00e3o antes da cirurgia<\/p><\/div>\n

Uma semana antes da cirurgia foi feita uma simula\u00e7\u00e3o para treinar todos os cerca de 40 profissionais que participariam do procedimento.<\/p>\n

A opera\u00e7\u00e3o, que foi realizada em dezembro de 2020, dois meses e 15 dias ap\u00f3s o parto, teve in\u00edcio com o procedimento cardiol\u00f3gico, para ver a viabilidade da separa\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o e se as crian\u00e7as conseguiriam sobreviver \u00e0 cirurgia.<\/p>\n

“As duas tinham o mesmo batimento card\u00edaco, com uma comandando o cora\u00e7\u00e3o da outra. Foram instalados marca-passos nos dois cora\u00e7\u00f5es para que quando ocorresse a divis\u00e3o, caso uma n\u00e3o conseguisse ter frequ\u00eancia card\u00edaca pr\u00f3pria, o marca-passo externo ia manter a frequ\u00eancia das duas”, relatou o Dr. Marcos Marques.<\/p>\n

O Prof. Marcelo Jatene, cirurgi\u00e3o pedi\u00e1trico card\u00edaco, auxiliado pela Dra. Maria Raquel Massoti, iniciou a cirurgia dividindo os cora\u00e7\u00f5es. Havia sempre o receio que a g\u00eamea Elo\u00e1 n\u00e3o sobrevivesse a esta divis\u00e3o.\u00a0 Assim, o Prof. Uenis Tannuri e Dr. Marcos Marques da Silva entraram juntos no campo cir\u00fargico. Com a estabilidade das pacientes ap\u00f3s a separa\u00e7\u00e3o card\u00edaca, \u00a0procedeu-se a separa\u00e7\u00e3o do f\u00edgado, \u00a0\u00f3rg\u00e3os abdominais e toda cavidade abdominal. \u00a0Ap\u00f3s isso, a g\u00eamea El\u00f3a foi levada para uma segunda sala cir\u00fargica, onde estavam as equipes multidisciplinares.<\/p>\n

Os cirurgi\u00f5es pedi\u00e1tricos card\u00edacos \u00a0ainda realizaram a bandagem para diminuir a hipertens\u00e3o pulmonar de Elo\u00e1. Os\u00a0 cirurgi\u00f5es pedi\u00e1tricos, ap\u00f3s hemostasia e constata\u00e7\u00e3o de normalidade dos \u00f3rg\u00e3os da cavidade abdominal, reconstru\u00edram as paredes abdominais das crian\u00e7as com telas. Ent\u00e3o, entraram em a\u00e7\u00e3o os cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos, rodando retalhos de pele que fizeram a cobertura dos abdomens. Previamente j\u00e1 havia sido colocado um extensor de pele, um bal\u00e3o inserido no subcut\u00e2neo, onde foi injetado soro provocando a expans\u00e3o da mesma.<\/p>\n

Com a bem sucedida cirurgia, vinha o p\u00f3s-operat\u00f3rio e o acompanhamento das pacientes.<\/p>\n

“A Sara possu\u00eda toda cavidade tor\u00e1cica, que foi fechada pela equipe card\u00edaca. J\u00e1 a Elo\u00e1, tinha pulm\u00f5es pouco desenvolvidos e o t\u00f3rax sem o esterno, com o cora\u00e7\u00e3o ficando coberto apenas pela membrana feita pelos cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos. Ap\u00f3s muita fisioterapia e tratamento na UTI, os pulm\u00f5es se desenvolveram um pouco mais e conseguimos retir\u00e1-la do aparelho respirat\u00f3rio. Hoje ela continua no Incor devido a cardiopatia grave que n\u00e3o est\u00e1 totalmente compensada, enquanto que a Sara j\u00e1 teve alta e foi para casa”, conclui o Dr. Marcos Marques.<\/p>\n

O Prof. Uenis Tannuri, chefe do servi\u00e7o de Cirurgia Pedi\u00e1trica do Instituto da Crian\u00e7a do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da USP, falou sobre o futuro destas crian\u00e7as:<\/p>\n

“Ao receber o caso eu estava otimista, por\u00e9m preocupado. Era um caso complicado, que envolvia a parte card\u00edaca junto. Mas correu tudo bem e vejo um futuro muito bom para essas crian\u00e7as, com boas perspectivas”, afirmou.<\/p>\n

O procedimento realizado, como pode ser visto, s\u00f3 foi poss\u00edvel gra\u00e7as ao empenho, dedica\u00e7\u00e3o e uni\u00e3o de m\u00e9dicos de diversas especialidades e de profissionais de sa\u00fade, como enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, entre outros. Tamb\u00e9m deve-se ao atendimento realizado ainda quando as crian\u00e7as estavam na barriga da m\u00e3e, desde as consultas pr\u00e9-natal em Rond\u00f4nia, passando pelo acompanhamento das equipes de Obstetr\u00edcia e Medicina Fetal do Instituto da Crian\u00e7a (HC\/FMUSP).<\/p>\n

DIVIS\u00c3O DA EQUIPE DE CIRURGIA PEDI\u00c1TRICA<\/strong><\/p>\n

SEPARA\u00c7\u00c3O E RECONSTRU\u00c7\u00c3O DA G\u00caMEA SARA
\nProf. Dr. Uenis Tannuri, Dr. Marcos Marques da Silva e Dra. Carolina G. Maruyama<\/p>\n

SEPARA\u00c7\u00c3O E RECONSTRU\u00c7\u00c3O DA G\u00caMEA ELO\u00c1
\nProfa. Dra. Ana Cristina Tannuri, Prof. Dr. Manoel Carlos Velhote e Dr. Bruno Jorge MM Alves<\/p>\n

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Equipes da UTI Neonatal do Instituto da Crian\u00e7a, de enfermagem e fisioterapia<\/p><\/div>\n

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A imprensa mostrou no \u00faltimo domingo, dia 18, o caso da separa\u00e7\u00e3o das g\u00eameas Elo\u00e1 e Sara. Um caso dif\u00edcil que foi acompanhado por toda uma [\u2026]<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15838,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[76],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15807"}],"collection":[{"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15807"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15807\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15852,"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15807\/revisions\/15852"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15838"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15807"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15807"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cipe.org.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15807"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}